BOLETIN  DE  INSCRIPCION 


NOMBRE/NAME ........................................................................................................................................................................................................................

APELLIDOS/SURNAME.............................................................................................................................................................................................................

FECHA DE NACIMIENTO/DATE OF BIRTH.........................................................................................................................................................................

LUGAR DE NACIMIENTO/PLACE OF BIRTH.......................................................................................................................................................................

   






NACIONALIDAD/NATIONALITY..........................................................................................................................................................................................

DIRECCIÓN/ADRESS ................................................................................................................................................................................................................

TELÉFONO/TELEPHONE................................................................................EMAIL.............................................................................................................

DNI/PASSPORT. No..................................................................................................................................................................................................................

 

               Inscripción en el Curso como alumno activo     [   ]    /     oyente   [   ]
               Inscrption in the Classes as active   [   ]     /      auditor student     [   ]

               Inscripción en el Concurso /Inscription in the Competition     [   ]


C/ Fernando III El Santo, s/n  ; 23700 LINARES (Jaén-España) ;  e.mail: cultura@aytolinares.es /